Tuberculosis

Monografia

Definición: 

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, bacteriana, contagiosa, transmisible al hombre y a numerosas especies animales, caracterizada clínicamente por una evolución crónica y un gran polimorfismo. Se define por lesiones inflamatorias del tipo de granulomas nodulares: los tubérculos.

Importancia

Higiénica

Zoonosis mayor: sin embargo cabe distinguir entre la tuberculosis como zoonosis por Mycobactérium bovis y la tuberculosis interhumana por Mycobactérium tuberculosis, responsable de la mayoría de los casos de tuberculosis en el hombre.

Económica

Plaga del ganado bovino que provoca: pérdidas de leche, depreciación de los despojos y las vísceras (decomiso de los mataderos), detención del crecimiento y del engorde, trastornos reproductivos, pérdida de animales jóvenes, bloqueos de la exportación.

Situación en las Américas: 

Declarada en la OIE en 2004 por los países siguientes: Argentina, Bolivia, Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Honduras, Méjico, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, EE.UU., Uruguay, Venezuela.

Especies susceptibles: 

Todas las especies de vertebrados domésticos y salvajes, incluido el hombre, pueden ser afectados por los bacilos de la tuberculosis.

Agente Patógeno / etiología: 

Los bacilos de la tuberculosis son bacterias del orden de las actinomicetales, de la familia de las Mycobacteriaceae, y del géneroMycobacterium.

Comprenden numerosas especies, ubicuitarias y muy resistentes, no patógenas, y algunas patógenas para el hombre o los animales, que plantean problemas de diagnóstico.

El Mycobacterium bovis está constituido por un pseudomicelio rudimentario que forman pequeños bacilos inmóviles, aerobios estrictos, ácido-alcohol resistentes, cuyas condiciones óptimas e crecimiento son: Temp. = 37° C, pH = 6 - 6,5.

• Mycobacterium bovis:agente causal habitual de la tuberculosis bovina.
Afecta a los bovinos y a otros herbívoros, pero también a los gatos, y en menor medida, al perro y al hombre.

• Mycobacterium tuberculosis: agente causal habitual de la tuberculosis humana. Afecta al hombre, al perro y, en menor medida, al gato, a los rumiantes, y a las aves ornamentales.

• Mycobacterium avium: agente causal habitual de la tuberculosis aviar. Participación importante en la tuberculosis del cerdo.

Modo de transmisión
Enfermedades
Fuentes de infección: 

Los individuos tuberculosos (humanos o animales) constituyen una fuente importante de bacilos que presentan una excreción precoz, prolongada, cuantiosa e irregular en el tiempo.

Los individuos con infección latente, portadores y excretores de gérmenes, son mucho más numerosos que los individuos manifiestamente enfermos, y son responsables de una propagación insidiosa de la infección.

Materiales virulentos:

• Moqueo, saliva, y expectoraciones que forman aerosoles
• Leche, excrementos (aves), orina (carnívoros), secreciones genitales
• Órganos y ganglios presentan lesiones tuberculosas
• Sangre: en fase de bacteriemia (raro, transitorio), durante episodios agudos
• Músculo y carne: decomisos de mataderos efectuados según los ganglios linfáticos afectados.

Transmisión: 

Directa: cohabitación, ingestión de leche contaminada por parte de los terneros, contaminación venérea.

Indirecta: por medio de los locales, a través de alimentos, agua contaminada, etc.

Existencia de una transmisión inter-especies hombre-animal.

Modo de contaminación: 

Contaminación del animal:

Principalmente por vía respiratoria.
Otras vías: digestiva, genital, percutánea, mamaria, congénita.

Contaminación del hombre:

El hombre se contamina por vía respiratoria (inhalación de aerosoles infecciosos) y por vía digestiva (consumo de leche cruda infectada).

Factores de receptividad y de sensibilidad

Mayor sensibilidad de las vacas lecheras foráneas que de las razas locales o cruzadas, en zonas de ganadería extensiva.

El estado de estrés de los animales (lactancia, gestación, sobrecarga, etc.) puede favorecer la expresión clínica de la infección.

Signos clínicos: 

Evolución lenta, crónica, desde algunos meses hasta años. Algunos brotes esporádicos pueden agravar la evolución.

Los síntomas pasan desapercibidos durante un largo periodo en que el animal tuberculoso aparenta una salud excelente. Al final de la evolución: afectación del estado general, aunque con signos poco específicos.

Incubación: prolongada, superior a 2 meses.

Afectación del estado general:
• Jóvenes: crecimiento irregular y tardío, aspecto enfermizo
• Adultos: mal estado general en caso de afección grave (abatimiento, delgadez, atrofia muscular, pelo mate, envejecimiento, diarrea, caquexia, aumento de la temperatura cada vez que evoluciona, anorexia progresiva, cese de la rumiación, muerte

Otros síntomas: poco característicos aparte de algunos signos localizados muy concretos.

• Pulmonar: La más frecuente (80% de los casos). Asintomática, aparte de dificultad respiratoria, tos, esputos amarillentos y fétidos.
• Intestinal: Mucho más rara. Asintomática o enteritis crónica.
• Mamaria: En un estadio más avanzado, hipertrofia, aspecto duro, superficie ireegular.
• Genital: metritis crónica en la hembra, orquitis en el macho.

Estas cuatro localizaciones son las más peligrosas en términos de transmisión. En efecto, existe una excreción masiva de bacilos tuberculosos en el esputo, la leche, las heces, el semen, el pus.

• Otras localizaciones: serosas, hígado, bazo, ganglios linfáticos (tráqueobronquiales, retrofaríngeos, y mediastínicos sobre todo), hueso, meninges, músculos. Adenopatías tuberculosas constantes.

Lesiones
Enfermedades
Lesiones macroscópicas: 

Los órganos lesionados son diferentes de una especie a otra y en función de la vía de infección.

Los ganglios linfáticos pueden ser los únicos que presenten lesiones. Investigar las adenopatías, que son un signo constante, incluso en ausencia de lesiones viscerales.

En función de su carácter circunscrito o difuso se observan tres tipos de lesiones tuberculosas.

- Tubérculos: granulomas nodulares.
Al principio de su evolución, son grises y translúcidos, en cabeza de alfiler, después aumentan de tamaño, su centro se vuelve caseoso y se calcifica progresivamente.
Al final de su evolución, la lesión se enquista y toma un aspecto fibroso.

- Infiltraciones: lesiones exudativas difusas ampliamente extendidas en el órgano afectado (pulmón).

- Derrames: en las cavidades serosas, asociados a pleuresía, pericarditis, y peritonitis. Exudado inflamatorio, serofibroso o serohemorrágico, rico en células linfocitarias.

Lesiones microscópicas: 

Folículo tuberculoso: lesión básica, específica. Centro necrótico homogéneo (material caseoso). Evolución de la lesión: calcificación del material caseoso, con fibrosis periférica.

Diagnóstico
Enfermedades
Diagnóstico Clínico: 

Es difícil e insuficiente.

Animal vivo: infección inaparente frecuente, falta de especificidad de los síntomas, pruebas de laboratorio necesarias.

Autopsia o matadero: demostración de las lesiones macroscópicas (tubérculos) o microscópicas (folículo tuberculoso) suficientemente específicos para garantizar el diagnóstico.



Diagnóstico diferencial: 

Bovinos: actinomicosis, actinobacilosis (linfática, pulmonar, ósea), poliadenitis banales, leucosis linfoide, brucelosis genital, tumores de las serosas.

Ovinos – Caprinos: bronconeumonía por estrongilosis, hepatitis parasitarias, enfermedad caseosa de localización linfática pulmonar o hepática.

Porcinos: adenitis caseosa cervical por Corynebacterium piogenes, bronconeumonías con accesos, osteomielitis vertebrales purulentas secundarias a caudofagia.

Equinos: estrongilosis, equinococosis, tumores, bronconeumonía, hepatitis, que pueden simular una tuberculosis. El diagnóstico diferencial es muy difícil. Se impone el diagnóstico de laboratorio.

Diagnóstico de laboratiorio: 

• Demostración del agente patógeno

Histología: Por la técnica de tinción de Ziehl-Meelsen, demostración de un número variable de bacilos ácido-resistentes, intracelulares, pleomorfos, en el seno de los tubérculos.

Bacterioscopia: A partir de impresiones o triturado de órganos tuberculosos. Método de Ziehl Neelsen (la coloración revela el carácter ácido-alcohol-resistentes) o método de la auramina (absorción de fluorocromos por las micobacterias).

Cultivo: muestras de suciedad (flora saprófita) descontaminadas. Colonias de crecimiento lento (hasta varios meses). Frotis, coloración. Identificación: propiedades de los cultivos +/- en presencia de inhibidores, actividad enzimática, análisis de ácidos micólicos de la pared bacteriana.

Identificación: hibridación directa con una sonda de ADN específica, amplificación por PCR.

Tipaje de las cepas de M. Boris: Electroforesis de campo pulsado (perfiles de restricción), análisis del polimorfismo de la longitud de los fragmentos de restricción, spolygotyping.

• Diagnóstico inmunológico

Demostración de la inmunidad celular:
In vivo por la prueba cutánea de la tuberculina, in vitro por detección del interferón gamma.

Demostración de la inmunidad humoral:
Por ELISA.

Tratamiento: 

Tratar la tuberculosis animal es arriesgado y peligroso. Debe proscribirse. En efecto, el tratamiento sería muy costoso y los resultados inciertos, pero, sobre todo, el uso de productos contra las micobacterias en el animal, entraña el riesgo de seleccionar los gérmenes resistentes, nefastos para la salud del hombre.

Tuberculosis

Tuberculosis

Tuberculosis

Monograph

Definición: 

Tuberculosis is an infectious, bacterial, contagious disease affecting humans and many other animal species. It is characterized by its chronic evolution and high polymorphism. It is identified by inflammatory lesions in the form of nodular granuloma known as tubercles.

Significance

Hygienic

It is a major zoonosis. It is however important to distinguish zoonosis tuberculosis caused by Mycobactérium bovis from interhuman tuberculosis caused by Mycobactérium tuberculosis, which is responsible for most of human tuberculosis cases.

Economic

It is a threat to cattle farming as it causes losses in milk production, carcass and offal depreciation (abattoirs harboring the disease are seized), stunted growth and fattening, reproduction disorders, loss of young animals and leads to export embargo.

Situación en las Américas: 

Declared to the OIE en 2004 by the following countries: Argentina, Bolivia, Brazil, Canada, Chili, Columbia, Costa Rica, Cuba, Dominican Republic, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, USA, Uruguay and Venezuela.

Especies susceptibles: 

All domestic and wild vertebrate species including man who can become infected by tuberculosis bacilli.

Agente Patógeno / etiología: 

Tuberculous bacilli are germs from the Actinomycetales group, from the family Mycobacteriaceae, Mycobacterium genus.

They include numerous species. Some are ubiquitous and highly resistant and others are apathogenic, while others are pathogenic for humans and animals. This makes diagnosis difficult.

Mycobacterium bovis is made up of a rudimentary pseudomycelium forming small, static bacilli which are strict aerobes and resistant to acid-alcohol solutions. The ideal growth conditions for the bacilli are: T° = 37°C, pH = 6-6, 5.

Mycobacterium bovis: is the agent responsible for bovine tuberculosis.

It affects bovines and other herbivores but also cats and to a lesser degree, dogs and humans.

Mycobacterium tuberculosis: is the agent responsible for human tuberculosis. It affects man, dogs and to a lesser degree, cats, ruminants and ornamental birds.

Mycobacterium avium: is the agent responsible for tuberculosis in birds and largely contributes to pig tuberculosis.

Modo de transmisión
Enfermedades
Fuentes de infección: 

Tuberculous subjects (human or animal) are a significant source of bacilli and present early, lasting symptoms. Affected subjects produce large quantities of bacilli in an irregular manner over time.

There are many more people with latent tuberculosis infection who carry and excrete the germs than people with the apparent disease. They are responsible for insidious propagation of the infection.

Virulent matter:

• Discharge, saliva, aerosols

• Milk, excrements (birds), urine (carnivores), genital secretions

• Organs and ganglions presenting tuberculous lesions

• Blood: in the bacteremia phase (rare, temporary), in acute cases

• Muscle and meat: abattoirs seized depending on the type of affected lymph nodes.

Receptivity and susceptibility factors

Greater susceptibility of imported dairy cows than of local or cross-breeds in intensive farming areas.

Animal stress (lactation, gestation, overwork, etc.) may encourage clinical expression of the infection.

Transmisión: 

Direct: cohabitation, ingestion of virulent milk by the calf, venereal contamination.

Indirect: on premises, through contaminated feed and water etc.

Human-animal intertransmission exists.

Modo de contaminación: 

Contamination of animals:

Mainly via respiratory route.

Other routes: digestive, genital, percutaneous, mammary, congenital.

Contamination of humans:

Man is contaminated via respiratory route (inhalation of infectious aerosols) and via digestive route (consumption of infected raw milk).

Signos clínicos: 

 

Slow, chronic progression over several months or even years. Acute phases aggravate progression.

Symptoms go unnoticed for long periods where the tuberculous animal appears to be in perfect health. At the end of progression general health is affected but there are few characteristic signs.

Incubation period: long, more than 2 months.

General health:

• Young subjects: retarded and unstable growth, sickly appearance

• Adults: poor general condition in severe cases (exhaustion, wasting, muscular atrophy, dull fur, weathering, diarrhea, cachectic, increase in T° prior to progression, progressive anorexia, interrupted rumination, death)

Other symptoms: no other characteristic symptoms apart from specific local signs.

Pulmonary: are the most frequent symptoms (in 80% of cases). Asymptomatic followed by breathing difficulties, coughing, fetid, yellowish discharge.

Intestinal: Very rare. Asymptomatic or chronic enteritis.

Mammary: in the advanced stages, hypertrophy, hard, lumpy appearance.

Genital: chronic metritis in females, orchitis in males.

These four locations are the most dangerous in terms of transmission. Tuberculous bacilli are massively excreted in discharge, milk, faeces, semen and pus.

Other locations: serous membranes, liver, spleen, lymph nodes (tracheobronchial, retropharyngeal, especially mediastinal lymph nodes), bones, meninges, muscle. Constant tuberculous adenopathy.

Lesiones
Enfermedades
Lesiones macroscópicas: 

Three types of tuberculous lesions are observed according to their diffuse or isolated character.

- Tubercules: nodular granuloma.

At the start of progression these are grey and translucid and the size of a pin-head. They then grow and their centre becomes caseous and gradually calcifies.

At the end of progression the encysted lesion takes on a fibrous aspect.

- Infiltration: widespread exsudative diffuse lesions in the affected organ (lung)

- Effusion: in serous cavities, associated with pleuresy, pericarditis and peritonitis. Inflammatory, serofibrous or serous-hemorrhagic exsudate rich in lymphocytic cells.

Lesiones microscópicas: 

- Tuberculous follicle: basic, specific lesion. Homogenous necrotic centre (caseous material). Lesion evolution: calcification of caseous material with peripheral fibrosis.

Diagnóstico
Enfermedades
Diagnóstico Clínico: 

Difficult and insufficient.

Live animals: frequent apparent infection, absence of specific symptoms, laboratory tests necessary.

Autopsy or abattoir: detection of macroscopic lesions (tuberculs) or microscopic lesions (tuberculous follicle). Sufficiently specific for a firm diagnosis.

Diagnóstico diferencial: 

Bovines: actinomycosis, actinobacillosis (lymphatic, pulmonary, osseous), polyadenitis, lymphoid leucosis, genital brucellosis, serous membrane tumours.

Ovines – Caprines: strongylus-induced bronchopneumonia, parasital hepatitis, caseous disease located in the pulmonary or hepatic lymphatic system.

Porcines: cervical adenitis caused by Corynebacterium pyogenes, abscessed bronchopneumonia, purulent vertebral osteomyelitis secondary to caudophagia.

Equids: longworm, echinococcosis, tumors, bronchopneumonia and hepatitis may all mimic tuberculosis. Differential diagnosis is very difficult. Laboratory diagnosis is necessary.

Diagnóstico de laboratiorio: 

• Detection of the pathogenic agent

Histology: Using the Ziehl-Neelsen staining technique. Detection of a varying number of acid-resistant intracellular, pleomorphic bacilli, within the tubercles.

Bacterioscopy: Using crushed tuberculous organs or organ impressions. Ziehl Neelsen method (staining reveals the acid-alcohol resistant character of the bacilli) or the auramine 0 method (fluorochromes absorption by mycobacteria).

Culture: decontaminated soiled samples (saprophytes). Slow growth colonies (up to several months). Smears, staining. Identification: culture properties +/- inhibitor presence, enzyme activity, analysis of mycolic acid from the bacterial lining.

Identification: direct hybridization with a specific DNA probe, amplification by PCR

M. bovis strain typing: Pulsed field electrophoresis (restriction profiles), analysis of restriction fragment length polymorphism, spolygotyping analysis.

• Immunological diagnosis

Detection of cell immunity:

In vivo using a tuberculin test, in vitro through interferon gamma detection.

Detection of humoral immunity:

ELISA test.

Tratamiento: 

Treating animal tuberculosis is both hazardous and dangerous and should be proscribed. Treatment would be costly with unpredictable results. The use of antimycobacterial products in animals would above all impose the risk of selecting resistant germs highly dangerous for human health.

Profilaxis: 

Necessary for two reasons:

- Hygiene: to eliminate sources of contamination for man

- Economic: reduce losses for farmers

Several countries are aiming to eradicate the disease with simultaneous action for "tuberculosis infection" and the "tuberculosis disease".

Temas nuevos

Sindicar